更年期妇女如何补充雌性激素

　　北医三院妇产科 王威

　　四十岁以后的女人，开始逐步告别一边照顾孩子一边为工作操心的艰苦时期，有经济实力和时间来享受高质量的生活。然而同时身体也开始出现潮热、盗汗现象；睡眠质量严重下降；经常情绪低落，脾气变差，常常莫名的烦躁不安；皮肤的光泽不再，体重也增加了……这一系列的改变，让人猝不及防、疲惫不堪……难道这就是到更年期了吗？该如何应对呢？

　　更年期六大症状

　　如果年龄超过40岁，出现有2次月经周期与正常周期相比，改变7天以上（可以是延长也可以是缩短），这就是开始进入更年期的信号了。比如：正常是28天来一次月经，现在少于21天或者多于35天来一次。出现以下症状要考虑到了更年期了：

　　1、月经乱：本来每月准时见面的“大姨妈”，不知道什么时候来，不知道来多久，不知道来多少，甚至有时候因为严重的不规则阴道出血出现贫血；

　　2、潮热出汗：表现为突发突止，一般持续时间少于1分钟，严重时每天十几至数十次；主要表现在头颈部居多，也有人全身都有明显感觉，潮热后紧跟着可以大汗淋漓，即使在冬天也有明显的潮热汗出；

　　3、烦躁易怒：本来身体就不舒服，再加上身体激素水平的不稳定，导致“情绪的小船说翻就翻”，严重的可以患上抑郁症（有研究发现，围绝经期抑郁症的发生率可以高达23.8%）；

　　4、睡眠障碍：每天在床上辗转反侧，不是睡不着就是睡眠浅，总醒或者早醒，甚至干瞪眼到天明；

　　5、骨质疏松：最明显的症状就是关节痛，其次是身高的变矮，也就是老百姓常说的“缩个儿”，这些都是卵巢功能减退后，雌激素缺少导致的骨钙代谢的异常，真的有可能发生“一个喷嚏就骨折了”的情况。

　　6、衰老症状：绝经后的一些女性则逐渐出现皮肤松弛皱褶，皮肤弹性下降，同房困难，同房疼痛不适，反复泌尿系统感染症状等。

　　合理补充雌激素

　　更年期主要是分泌雌激素的卵巢功能减退了，雌激素少了，因此合理补充雌激素才是真正的解决办法。补充激素治疗不仅可以有效缓解潮热盗汗等更年期近期症状，还能有效预防骨质疏松和心血管疾病等更年期远期危害。

　　但是雌激素不是想吃就可以吃的，需要女性朋友做过全面体检后由相应的妇科内分泌医生进行判断，比如有下列任一情况的妇女就不适合使用激素补充治疗：

　　①不明原因阴道异常出血；

　　②已知或可疑患有乳腺癌；

　　③未经治疗的子宫内膜增生疾病或可疑子宫内膜癌；

　　④系统性红斑狼疮；

　　⑤六个月内患有活动性的血栓栓塞性疾病（比如心梗，脑梗等）；

　　⑥性激素依赖的某些肿瘤（比如脑膜瘤，卵巢的内分泌肿瘤等）；

　　⑦已知妊娠；

　　⑧血朴啉病（一种代谢性疾病，临床很少见）。

　　有问有答

　　问：我怎么知道吃哪种雌激素更合适呢？

　　这个问题还是得让医生帮助您选择，相对年轻一些的比如45岁以下的患者，经常还是希望能有规律月经的时间尽量延长，而一些50岁以上的患者往往只希望缓解更年期症状，而不一定还要有月经来潮，需要“量体裁衣”，让医生对治疗用药进行个体化选择。

　　问：激素补充治疗何时停药呢？

　　其实是没有限制的，一旦开始服用激素补充不建议吃吃停停。停药有两种情况：一是“不能吃了”，即在随访中发现了服药的禁忌症，二是“不想吃了”，即服用一段时间后您自己不愿意再服用了，随时可以停药，不过停药过早症状有可能反复。

　　问：吃激素补充治疗会得癌吗？

　　总的来说，如果您还是一个有子宫的更年期妇女，在使用激素替代是一定要在补充雌激素的同时应用孕激素来保护子宫内膜，有了孕激素的保护，几乎不会有得内膜癌的风险。如果是因为良性已经切除子宫的更年期女性，在进行激素替代治疗时原则上只需要使用雌激素就可以了。而乳腺癌风险的关键在于孕激素的选择，选择用天然或接近天然的孕激素相比合成孕激素至乳腺癌的风险远低于合成孕激素。

　　问：激素补充治疗会导致中风或心梗等血管栓塞疾病吗？

　　对于年龄＜60岁且无心血管系统疾病、绝经＜10年、有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用绝经激素治疗，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，绝经激素治疗会增加心血管疾病的发生率和死亡率，这就是所谓的潜力治疗窗概念。在潜力治疗窗内使用绝经激素治疗，能降低心血管疾病的发生率和死亡率，同时还能预防雌激素水平下降导致的骨质疏松。

　　问：激素补充治疗会发胖吗？

　　绝经和进入更年期本身才是很多更年期女性发胖的原因。雌激素在保持女性体态和维持一个良好的血脂代谢上起了很重要的作用，而更年期卵巢功能减退，使雌激素水平明显下降，女性机体缺少了这个能“保持青春”性激素，才会容易体重增加。因此，在更年期同时应该注意饮食机构合理调整，并注意增加适当的体育锻炼，这些工作和补充雌激素一起能够很好地保持年轻的体态。

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